한눈에 보는 정보

  • 대장암은 세계에서 세 번째로 가장 흔하게 진단되는 암이며, 여성 및 남성의 암과 관련된 사망의 두 번째 주요 원인입니다. 여러 가지 검사 방법이 있음에도 불구하고, 대부분의 의사들은 단순히 대장내시경 검사를 권하는데, 대장내시경은 더 위험한 방법 중 하나입니다
  • 연구는 대장내시경 검사가 대장암 진단의 위험을 낮출 수 있지만, 대장암으로 사망할 위험을 크게 감소시키지는 않는다는 것을 보여줍니다
  • 최근 연구는 수행된 모든 대장내시경 검사의 약 25%가 불필요하다는 결론을 내렸습니다
  • 내시경의 약 80%는 싸이덱스(Cidex)(글루타르알데히드)를 사용하여 세척되는데, 이는 이러한 도구를 제대로 소독하지 못하므로 잠재적으로 한 환자에서 다른 환자로 감염성 물질이 전달될 수 있습니다. 대장내시경 검사를 받아야 하는 경우 병원 또는 진료소에서 과산화아세트산을 사용하여 내시경을 소독해야 합니다. 과산화아세트산을 사용하는 경우 이전 환자로부터 감염이 발생할 가능성이 적습니다

Dr. Mercola

대장암은 미국에서 세 번째로 가장 흔하게 진단되는 암이며, 여성과 남성 두 성별을 합친 암에 관련된 사망의 두 번째 주요 원인입니다.

2022년, 106,180명으로 추정되는 미국인들이 대장암 진단을, 44,850명이 직장암 진단을 받았습니다. 그중 52,580명이 사망했습니다. 평균 평생 대장암 위험은 남성 23명 중 1명(4.3%), 여성 25명 중 1명(4%)입니다.

평균적인 대장암 위험이 있는 50세 이상의 남성과 여성은 일반적으로 다음의 방법으로 검사를 받는 것이 좋습니다.

  • 대변 기반 검사:

  o 연간 대변 면역화학 검사(Annual fecal immunochemical test (FIT))

  o 연간 대변 잠혈 검사(Annual fecal occult blood test (FOBT))

  o 3년에 한 번씩 다중 표적 대변 DNA 검사(mt-sDNA)

  • 구조적 검사:

  o 5년에 한 번씩 CT(가상 대장내시경 검사)

  o 5년에 한 번씩 신축성 S자 결장 내시경(FSIG)

  o 50세 이후부터 75세까지 10년에 한 번씩 대장내시경 검사

여러 가지 검사 방법이 있음에도 불구하고, 대부분의 의사들은 단순히 대장내시경 검사를 권장하며, 연구원들은 대부분의 경우 의사들이 환자들과 함께 모든 옵션과 장단점을 완전히 검토하지 못한다는 것을 발견했습니다.

본질적으로, 대부분의 의사들은 정보에 입각한 동의의 단계를 거치지 않고 단순히 환자 대신 선택하며, 대부분의 경우 바로 대장내시경 검사를 진행합니다.

대장내시경 검사가 최선의 선택일까요?

암 검진을 하는 이유는 암을 충분히 일찍 발견함으로써 사망 위험이 줄어들 것이라는 생각 때문입니다. 하지만 뉴잉글랜드 의학 저널(New England Journal of Medicine)에 게재된 최근의 연구는 대장내시경의 이점이 과대평가 되었을 수도 있다는 것을 시사합니다.

55세에서 64세 사이의 건강한 사람들을 대상으로 시행했을 때, 10년 동안 대장내시경 검사를 통해 대장암 진단 위험이 18% 낮아지는 것으로 밝혀졌지만, 실제로 대장암으로 사망할 위험은 크게 줄어들지 않았으며, 모든 원인 사망률은 거의 영향을 받지 않았습니다.

이 중요한 점을 확실히 이해할 수 있도록 이를 다음과 같이 다시 설명하겠습니다. 대장내시경 검사는 암 진단을 18% 증가시킬 뿐 사망 위험을 줄이는 데는 전혀 도움이 되지 않습니다. 저자들은 다음과 같이 보고했습니다.

"의도-검사 분석에서 10년 동안 대장암에 걸릴 위험은 초대 그룹에서 0.98%, 상시 진료 그룹에서 1.20%로, 18%(위험 비율, 0.82; 95% 신뢰 구간 [CI], 0.70~0.93)의 위험 감소를 보였습니다.
대장암으로 인한 사망 위험은 초대 그룹에서 0.28%, 상시 진료 그룹에서 0.31%였습니다(위험 비율, 0.90; 95% CI, 0.64~1.16). 대장암 1건을 예방하기 위해 검진을 받게 해야 하는 인원은 455명(95% CI, 270~1,429명)이었습니다.
그 어떤 원인으로 인한 사망 위험은 초대 그룹에서 11.03%, 상시 진료 그룹에서11.04%였습니다(위험 비율, 0.99; 95% CI, 0.96에서 1.04)."

4번 중 1번의 대장내시경은 불필요합니다

다른 최근의 연구는 모든 대장내시경의 4분의 1이 불필요하다는 것을 발견했습니다. 로운 연구소(Lown Institute)의 보고에 따르면 다음과 같습니다.

"… 많은 사람들이 암 검진으로 혜택을 받을 것으로 보이지 않음에도 불구하고 암 검진을 받습니다.
우리는 너무 어리거나, 너무 나이가 많거나, 너무 자주 다른 검사를 받은 환자들에게 얼마나 자주 대장내시경을 제공합니까 ...? 대장내시경 검사의 과다 사용에 대한 첫 번째 체계적인 검토에서 연구원들은 ... 추정치를 제공합니다.
그들은 약 250,000개의 대장내시경 검사를 포함한 6개의 연구를 조사했습니다. 전체적으로, 이 연구들 사이에서 과용 비율은 17%에서 25.7% 사이였습니다.
(코로나 이전에) 매년 미국에서 630만 건의 대장내시경 검사가 수행되고 있기 때문에, 최소 100만 건, 많게는 160만 건이 불필요합니다. 이것은 많은 사람들이 출혈, 천공된 장, 심지어 죽음과 같은 잠재적인 대장내시경 합병증으로 인해 불필요한 위험에 처해 있다는 것을 의미합니다."

대장내시경의 오용이라는 문제점에는 노인들이 가장 취약합니다. 노인층은 검사를 통해 가장 적은 이익을 얻고 부작용의 위험이 가장 높지만, 심사 대상이 가장 많은 그룹 중 하나이기도 합니다.

대장내시경 검사의 부작용과 단점

대장내시경 검사가 위험이 없는 시술이 아니라는 것을 깨닫는 것이 중요합니다. 대장내시경과 관련된 부작용의 예는 다음과 같습니다.

  • 소독이 잘되지 않은 기기로 인한 감염 — 대장내시경 기기의 약 80%가 부적절하게 멸균되어 있어 한 환자에서 다른 환자로 감염이 옮겨질 수 있습니다. (자세한 내용은 아래 섹션 참조.)
  • 대장 천공 및/또는 위장 출혈 — 2016년 미국 예방 서비스 특별 위원회(U.S. Preventive Services Task Force)의 기술 검토에 따르면 천공 위험은 10,000명당 4명이고 주요 출혈 위험은 10,000명당 8명입니다. 게실염, 대장 질환, 골반 수술로 인한 유착 등의 위험을 가진 사람들은 더 높은 위험을 가지고 있습니다.
  • 독한 설사약을 투여하기 전에 장내를 씻어내는 과정에 의해 발생하는 장내 세균 불균형 및 기타 장 불균형
  • 몇 주 후 뇌졸중, 심장마비 및 폐색전증의 위험 증가 — 이러한 부작용은 혈전을 유발할 수 있는 마취의 부작용으로 생각됩니다. 많은 전문가들은 완전한 마취가 위험을 증가시키기 때문에 가능한 한 가벼운 진정제를 선택하거나 전혀 선택하지 않는 것이 좋다고 동의합니다.
  • 잘못된 결과 — 잘못된 양성 반응은 암 진단이 가져오는 불안 외에도 거의 항상 해로운 불필요한 치료를 초래합니다.

반면에 거짓 음성 반응은 잘못된 안정감을 만들어냅니다. 2006년의 한 연구는 검사를 서둘러 진행하는 의사들이 말기 암도 놓칠 수 있다고 경고했습니다. 그러므로 하루에 수십 개의 대장내시경 수술을 하는 매우 바쁜 의사들을 피하세요.

부적절하게 소독된 내시경으로 인해 감염이 발생합니다

대장암을 검사하는 데 사용되는 주요 도구는 S상 결장 내시경과 대장내시경입니다. 이러한 장치는 일회용이 아니므로 매번 사용할 때마다 멸균해야 합니다. 이것은 대부분의 환자들이 알지 못하는 매우 중요한 문제를 제기하는 것으로 밝혀졌습니다.

미국 환경 보호국(Environmental Protection Agency)의 은퇴한 내부 고발자인 데이비드 루이스(David Lewis) 박사에 따르면, 내시경의 약 80%가 이러한 도구들을 적절하게 살균하지 못하는 싸이덱스(Cidex)(글루타르알데히드)를 사용하여 세척되고, 이는 잠재적으로 한 환자에서 다른 환자로 감염 물질을 이동하게 합니다.

신축성 내시경에는 몇 가지 기본 구성 요소가 있습니다. 하나는 길고 신축성이 있는 튜브인데, 끝에 작은 카메라가 있어서 의사가 대장 내부를 볼 수 있게끔 해줍니다. 또한 이 튜브에는 생검 경로와 공기/물 경로라는 두 개의 내부 경로가 있습니다.

의사가 종양의 증거를 발견하면, 그 의사는 내시경을 통해 환자에게 작은 갈고리를 삽입하고 조직 조각을 잡아서 생검 경로를 통해 다시 꺼낼 수 있습니다. 공기/물 경로를 통해서 의사는 종종 혈액 및 기타 렌즈는 종종 혈액 및 기타 환자의 물질로 덮이는 카메라의 렌즈를 청소할 수 있습니다.

공기/물 경로는 생검 경로보다 직경이 훨씬 작으며, 오염 위험이 가장 큰 곳입니다. 생검 경로는 긴 솔로 깨끗하게 문지르기에 충분히 큰 반면, 공기/물 경로는 솔을 수용하기에 너무 작기 때문입니다.

약 80%는 환자 간에 소독을 위해 신축성 내시경을 2% 글루타르알데히드 용액(싸이덱스)에 10~15분간 담그기만 하는데, 이는 단순히 조직, 혈액, 대변 등으로 오염된 공기/수분 경로를 세척하기에는 역부족입니다. 결과적으로, 이 물질은 후속 환자에게 들어갈 수 있습니다.

설상가상으로, 글루타르알데히드는 포름알데히드와 같이 (그저 더 작은 분자일 뿐입니다) 작용해서 기본적으로 조직을 보존하고, 시간이 지남에 따라 갇힌 물질이 쌓이게 합니다.

여러분의 의사가 과산화아세트산으로 내시경을 세척하는지 확인하세요

한마디로 문제는 의사들이 제대로 세척이 불가능한 기기를 재사용하고 있다는 점입니다. 하지만 더 안전한 세척 대안이 있으며, 이것을 알면 여러분의 생명을 구할 수 있습니다.

미국에서 신축성 내시경의 약 20%는 한 환자에게 사용 후 싸이덱스가 아닌 과산화아세트산으로 세척되어 다음 환자에게 사용됩니다. 과산화아세트산(식초와 유사)은 단백질을 용해하기 위해 유기 화학 실험실에서 사용되며, 글루타르알데히드보다 훨씬 더 제대로 작용합니다.

따라서 어떤 이유로든 대장내시경이나 신축성 S자 결장 내시경 검사를 받아야 하는 경우, 시술 전에 반드시 사무실에 연락하여 과산화아세트산을 사용하여 내시경의 오염을 제대로 제거하고 있는지 확인해야 합니다.

대부분의 클리닉들이 싸이덱스를 사용하는 이유는 싸이덱스가 더 저렴하기 때문입니다. 시술당 들어가는 1원이라도 모이면 매년 수백만 원이 되며, 병원들은 가능한 한 비용을 절약해야 한다는 압박을 받고 있습니다.

하지만, 여러분의 건강과 생명이 달린 문제라면 돈을 절약하는 것은 중요하지 않기 때문에 싸이덱스를 사용하여 장비를 세척하는 병원은 포기하는 것이 좋을 것입니다.

그 시설이 내시경을 어떻게 세척하는지 어떻게 알 수 있나요? 물어보셔야 합니다. 여러분이 대장내시경 검사 또는 신축성 내시경을 사용하는 다른 시술을 받는 경우 다음과 같은 질문을 하도록 하세요.

  • 사용 후 내시경의 세척 방법은 무엇입니까?
  • 구체적으로 어떤 세정제를 사용합니까?
  • 감염으로 인해 얼마나 많은 대장내시경 환자들이 입원해야 했습니까?

병원이나 진료소에서 과산화아세트산을 사용하는 경우 이전 환자로부터 감염될 가능성은 거의 없습니다. 만약 답이 글루타르알데히드, 혹은 싸이덱스라는 브랜드명이라면, 예약을 취소하고 다른 곳으로 가세요. 세 번째 질문에서 여러분이 원하는 답은 0입니다.

아스피린의 놀라운 이점

흥미롭게도, 연구는 여러분이 매일 아스피린을 복용한다면 대장내시경 검사가 불필요할 수도 있다는 것을 보여주었습니다. 이 말이 사실이라고 하기에는 너무 좋게 들릴 수도 있지만, 연구원들은 아스피린이 사실 간 종양과 같은 특정 암 종양을 제거할 수 있다는 것을 발견했습니다.

2017년에 발표된 체계적인 검토와 메타 분석에서도 아스피린이 신축성 S자 결장 내시경 검사 또는 FOBT를 통한 선별만큼 대장암 발생 및 사망을 예방하는 데 효과적이며, 실제로 아스피린이 근위부 대장암으로 인한 사망을 예방하는 데 더 효과적이라는 결론이 나왔습니다. 이 분석의 저자는 다음과 같이 보고했습니다.

"아스피린이 대장암 사망률에 미치는 영향은 FOBT와 신축성 S자 결장 내시경 검사와 유사했습니다. 아스피린은 FOBT와 신축성 S자 결장 내시경 검사보다 근위부 대장의 사망이나 암을 예방하는 데 더 효과적이었습니다. 아스피린은 대장암 발병률을 감소시키는 데 검사와 동일한 효과를 보였으며, 신축성 S자 결장 내시경은 FOBT보다 우수했습니다.
결론: 저용량 아스피린은 대장암 발생률과 사망률을 줄이는 신축성 S자 결장 내시경 검사 또는 구아약 FOBT 검사와 동일한 효과가 있으며, 근위부 대장의 암에 더 효과적인 것으로 보입니다. 아스피린 대 검사의 무작위 비교 효과 시험이 보장되었습니다."

무엇이 이러한 발견을 설명할 수 있을까요? 아스피린이 암에 대해 도움이 될 수 있는 몇 가지 잠재적인 메커니즘은 다음을 포함합니다.

  • 아스피린은 프로스타글란딘 억제제이므로 대장암 발생에 기여하는 호르몬 불균형을 해결하는 데 도움이 될 수 있습니다.
  • 또 다른 잠재적인 암의 원인인 철분을 낮춰줍니다.
  • 항염증 효과가 있습니다.
  • 항지질분해성 효과가 있어 암의 위험인자인 인슐린 저항성과 제2형 당뇨병을 억제합니다.

만약 여러분이 이 권고를 실행하기로 결정한다면, 하루에 한 번, 위장 손상을 피하기 위해 가급적이면 가장 든든한 식사와 함께 규칙적인 아스피린을 복용하는 것이 최선의 전략이 될 것입니다.

만약 여러분이 혈액 희석제를 복용하고 있거나, 매우 아프거나, 여러 가지 약을 복용하는 중이라면, 버드나무 껍질(willow bark)을 사용하는 것이 더 안전한 선택일 것입니다.

50세 이후에 정기적인 대장내시경 검사를 받아야 할까요?

대장내시경 검사가 어떤 상황에서는 가치가 있을 수 있다고 믿지만, 오메가-6 리놀레산을 엄격하게 피하는 것과 필자의 건강한 생활 방식이라면 대장암은 말할 것도 없고 암에 걸릴 가능성이 거의 없다고 확신합니다. 그러나 위험이 높은 사람들에게는 대장내시경이 유용할 수 있습니다.

또 다른 대안은 5년마다 신축성 S자 결장 내시경 검사를 받는 것입니다. 이는 대장내시경과 비슷하지만, 더 짧고 작은 내시경을 사용하므로 대장까지 볼 수 없습니다. 이것은 합병증이 훨씬 적지만 여전히 병원이나 클리닉에 가서 장치를 세척하는 데 과산화아세트산을 사용하는지 확인해야 합니다.

전반적으로 대장암 여부를 확인할 수 있는 가장 확실한 방법은 육안 검사이며, 육안 검사가 바로 주치의가 하는 대장내시경 검사입니다. 만약 용종(폴립)이 초기 단계에서 발견된다면, 여러분의 의사는 용종을 그 자리에서 바로 잘라낼 수 있습니다. 따라서 대장내시경 검사는 진단 도구일 뿐만 아니라 외과적 개입의 역할도 할 수 있습니다. 그들은 용종의 사진을 찍고, 그것을 자르고, 채취해서, 조직검사로 보냅니다. 그러므로 이것은 여러분의 생명을 구할 수 있으며 이것은 확실히 고려해야 할 것입니다.

그러나 오염된 장비로 시술을 하여 합병증이나 감염의 위험을 감수해서는 안 됩니다. 그러므로 반드시 의사가 적절한 세척액을 사용하고 있는지 확인하는 것을 기억하세요.

출처 및 참조