임신 중 항우울제의 위험성

한눈에 보는 정보

• 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)로 알려진 항우울제는 임신 중에 사용할 경우 신경 발달 장애의 위험을 증가시킬 수 있습니다
• 동물 연구는 SSRI가 산모의 신체에서 염증과 상호 작용하여 모체-태아 경계면(MFI)과 태아의 발달하는 뇌에 영향을 미치는 반응을 생성할 수 있다는 것을 밝혔습니다
• 자궁에서 태아는 임신 초기에 태반을 통해 세로토닌을 공급받으며, SSRI로 세로토닌 수치를 변경하면 뇌의 변화를 초래할 수 있습니다
• 임신 중에 어머니가 염증에 노출되었던 성인 자녀는 자폐증이 있는 사람들에게서 보이는 것과 유사한 의사소통의 감소와 사회적 상호작용에 대한 낮은 관심을 포함한 성에 기반한 행동 변화를 보였습니다
• 모체 염증과 SSRI의 결합은 모체-태아 경계면 생리학과 자손 신경 생물학에 영향을 미쳐 면역 및 세로토닌 신호 전달 경로에 영향을 미칩니다

Dr. Mercola

임신 중에 사용할 경우 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)로 알려진 항우울제가 신경 발달 장애의 위험을 증가시킬 수 있습니다.

이 발견은 미국 국립보건원(National Institutes of Health)의 국립신경장애 및 뇌졸중 연구소(National Institute of Neurological Disorders and Stroke)가 지원하는 연구에서 버지니아 의과대학(University of Virginia School of Medicine)의 연구원들에게서 나왔습니다.

임신 중에는 영양실조, 비만, 감염에서부터 정신건강 상태에 이르기까지 모든 것이 태아의 발달에 영향을 미칠 수 있습니다. 임신 중의 자가 면역 상태와 오염 물질에 대한 노출은 신경 발달을 변화시키는 것으로 알려졌지만, 임산부의 스트레스와 우울증 또한 아이들의 정신 질환의 위험을 증가시킬 수 있습니다.

따라서 자궁 내 약물에 노출되는 것이 자폐증과 관련된 것을 포함하여 평생의 신경 발달 변화를 초래할 수 있다는 것은 놀랍지 않습니다.

임신 중 항우울제는 뇌의 변화와 관련이 있습니다

자폐증의 비율은 지난 20년 동안 150% 이상 증가하면서 수십 년 동안 꾸준히 증가해 왔습니다. 2000년에는 150명 중 1명의 어린이가 자폐증으로 진단되었지만, 2016년에는 54명(8살 어린이들) 중 1명으로 증가했습니다. 2020년에 3세에서 17세 사이의 어린이 중 30명 중 1명, 즉 3.49%가 자폐 스펙트럼 장애(ASD) 진단을 받았습니다.

이러한 변화를 주도하는 이유는 격렬한 논쟁의 주제이지만, 뇌, 행동, 및 면역(Brain, Behavior, and Immunity)에 발표된 이 연구는 임신 중의 항우울제가 이 문제에 한 원인이 될 수도 있다고 제안합니다. 항우울제를 사용하는 임산부 중 80%가 SSRI를 처방받았다는 점을 고려하면 이번 발견은 공중 보건에 큰 영향을 미칠 수 있습니다.

동물 연구는 SSRI가 산모의 신체에서 염증과 상호 작용하여 탈락막(자궁을 감싸는 점액막)과 태반, 그리고 궁극적으로 태아의 발달하는 뇌를 포함하는 모체-태아 경계면(MFI)에 영향을 미치는 반응을 생성할 수 있다는 것을 밝혔습니다.

더 나이가 들면, 임신 중에 어머니가 염증에 노출된 성인 자녀는 자폐증이 있는 사람들에게서 나타나는 것과 유사한 의사소통의 감소와 사회적 상호작용에 대한 낮은 관심을 포함한 성에 기반한 행동 변화를 보였습니다.

"게다가, 세로토닌 재흡수의 약리학적 억제가 존재하는 상황에서 모체 염증과의 조합은 MFI 생리학과 자손 신경 생물학을 더욱 변형시켜 면역 및 세로토닌 신호 전달 경로에 모두 영향을 미칩니다."라고 연구원들은 설명했습니다.

SSRI는 신체의 세로토닌 수치를 변화시킴으로써 작동합니다. 이 ‘기분을 좋게 해주는’ 호르몬은 기분을 좋게 만들 수 있지만, 면역 반응에도 관여합니다. 자궁에서 태아는 임신 초기에 태반을 통해 세로토닌을 공급받는데, SSRI로 세로토닌 수치를 변경하면 뇌의 변화를 초래할 수 있습니다.

연구원들은 "산모의 SSRI 섭취는 잠재적으로 세로토닌성 신호 전달의 체계적인 방해를 초래할 수 있습니다."라고 적었고, 융합세포영양막과 세포영약막으로 알려진 태반 세포뿐만 아니라 순환 및 조직 기반의 면역 세포가 세로토닌과 관련된 전달체와 신호를 사용한다고 덧붙였습니다.

"그러므로 이러한 집단의 일부 또는 전부에 대한 SSRI 작용은 잠재적으로 신경 발달에 영향을 미칠 수 있습니다. 우리의 연구 결과는 SSRI 노출만으로도 모체-태아 경계면에서 면역 및 세로토닌 신호와 관련된 유전자의 발현을 조절할 수 있다는 것을 보여줍니다.

면역 세포 기능은 모체와 배아의 SSRI 노출에 의해 직접적으로 영향을 받을 수 있는데, 모체와 배아의 면역 세포가 태반 지지와 신경 발달에 모두 기여한다는 점을 고려할 때 두 가지 모두 잠재적으로 신경 발달에 영향을 미칠 수 있습니다."

게다가, SSRI와 염증의 조합은 특히 파괴적일 수 있습니다. 연구원 크리스틴 젠글러(Kristine Zengler)에 따르면 다음과 같습니다.

"우리는 임신 중에 면역 문제에 직면한 엄마들이 SSRI 복용 여부에 따라 태반에서 완전히 다른 특징을 보인다는 것을 발견했습니다. 이는 염증을 가라앉히기 위해 고안된 약이 SSRI와 같은 다른 조절제와 결합될 경우 아기에게 예상치 못한 결과를 초래할 수 있기 때문에 전체 태아 환경을 고려하는 것의 중요성을 강조합니다."

임신 중 타이레놀은 자폐증과 관련이 있습니다

주요 연구는 임신 중 SSRI의 영향을 조사했지만, 주목해야 할 중요한 점은 다른 약물 및 환경 노출도 발달에 해로운 영향을 미칠 수 있다는 것입니다. 많은 사람들이 완전히 무해하다고 생각하는 아세트아미노펜(브랜드명: 타이레놀)조차도 임신 중에 사용되었을 경우 자폐증과 관련이 있습니다.

임신 중 아세트아미노펜 부담이 가장 낮은 산모의 아이들과 비교했을 때, 두 번째 삼분위의 아이들은 주의력결핍과잉행동장애(ADHD) 진단을 받을 위험이 약 10살(평균 연령 9.8세)까지 226%, 자폐 스펙트럼 장애 진단을 받을 위험이 214% 더 높았습니다.

가장 큰 아세트아미노펜 부담을 가진 사람들은 ADHD 위험이 286% 더 높았고 자폐 스펙트럼 장애 위험이 362% 더 높았습니다. 저자들이 지적한 바와 같이, 그들의 발견은 "산전 및 산전후 아세트아미노펜 노출과 소아 신경 발달 위험 사이의 연관성에 관한 이전 연구를 뒷받침합니다."

2016년 국제 역학 저널(International Journal of Epidemiology)에 발표된 스페인 조사에 따르면 임신 중에 아세트아미노펜을 사용한 어머니를 둔 아이들은 5세 때 ADHD 증상을 보일 가능성이 41% 더 높았고 남자아이들은 자폐 스펙트럼 장애를 가질 가능성이 더 높았습니다.

2017년 한 연구는 심지어 "아마도 잘 알려진 초기 발달 동안 약의 대사 분해의 결함 때문에 아기와 어린아이에게 아세트아미노펜을 사용하는 것은 임신 중에 사용하는 것보다 자폐증과 훨씬 더 강하게 연관될 수 있습니다."라고 주장했습니다.

임신 중 SSRI의 추가적인 위험성

잠재적인 신경 발달 효과 외에도, 임신 중 SSRI의 사용은 다른 중요한 건강 영향과 관련이 있습니다. 체계적인 검토와 메타 분석에 따르면 임신 중 SSRI를 받은 여성은 대조군 여성보다 조산을 할 위험이 상당히 높았습니다.

임신 초기에 SSRI를 사용하는 것은 또한 주요 선천성 기형 및 선천성 심장 결함의 위험 증가와 관련이 있습니다. 국제 의학 위험 및 안전성 저널(International Journal of Risk & Safety in Medicine)에 실린 검토에서 터프츠 대학(Tufts University)의 아담 우라토(Adam Urato) 박사는 다음과 같이 추가로 언급했습니다.

"SSRI는 엄마와 아기에게 더 나은 결과를 만들어내는 데 도움이 되는 약이 아닌 것 같습니다 … 과학적 증거의 전체적인 면에서 SSRI 항우울제는 태아에게 해를 끼치는 화학물질이며 미국 식품의약국(FDA)은 전체 등급의 FDA 범주를 C에서 D로 변경하는 것을 강력하게 고려해야 합니다.

이러한 움직임은 대중에게 적절한 경고를 제공하는 동시에 선택적 경우의 사용을 허락할 수 있습니다."

2019년, 란셋 정신의학(Lancet Psychiatry)에 발표된 검토는 임신 중 산모의 SSRI 사용이 자손의 자폐 스펙트럼 장애 위험 증가와 관련이 있다는 것을 발견했습니다. 또한 신생아의 신생아 발작 위험 증가와 여성의 산후 출혈 가능성 증가와 관련이 있었습니다.

항우울제 부작용 위험을 감수할 가치가 있습니까?

우울증은 효과적인 치료를 필요로 하는 사람을 쇠약하게 만드는 질병이지만, 항우울제를 섭취하여 생기는 위험이 임신 중이나 다른 때에 감수할 만한 가치가 있습니까? 사실, 우울증 환자의 3분의 2가 항우울제에 잘 반응하지 않음에도 불구하고 항우울제는 우울증의 첫 번째 치료제로 남아 있습니다.

2022년에 현재까지 가장 포괄적인 항우울제 임상시험 데이터 분석 결과가 발표되었습니다. FDA 연구진과 동료들이 함께 진행한 이번 연구에는 1979~2016년까지 FDA에 제출된 항우울제 임상시험 자료가 모두 포함됐으며 미발표 시험도 포함되었습니다. 우울증 진단을 받은 73,388명의 환자를 대상으로 한 무작위 이중 맹검 위약 대조 시험 232건이 분석되었습니다.

증거는 항우울제가 환자의 15%에서만, 거의 독점적으로 가장 심각한 우울증을 가진 환자들에게서만 위약을 능가한다는 것을 보여주었습니다. 간단히 말해서, 많은 사람들이 이 약들로부터 이익을 얻고 있다고 믿는 이유는 플라시보 효과 때문이지 다른 것이 아니라는 것입니다.

이것은 플라시보 효과가 항우울제 치료 효과의 30%에서 67% 사이를 차지한다는 이전 연구를 뒷받침하며, 위약이 가벼운 우울증 환자들에게는 항우울제만큼이나 효과적이라는 것을 발견했습니다.

임신 중 태아에 대한 위험 외에도 SSRI에는 다음과 같은 다른 알려진 부작용이 있습니다.

• 자살 행위의 위험이 증가합니다
• 제2형 당뇨병에 걸릴 위험이 증가합니다
• 심장 질환과 뇌졸중의 위험에 기여할 수 있는 더 큰 경동맥 내중막(뇌에 혈액을 공급하는 목의 주요 동맥 내벽)의 두께가 두꺼워집니다
• 치매 위험 증가. 복용량이 증가함에 따라 치매의 위험이 증가합니다

우울증과 관련된 더 안전한 옵션

만약 여러분이 우울증으로 고생하고 있고 항우울제를 피하고 싶다면, 이용할 수 있는 다른 방법들이 있다는 것을 알아두세요. 이들 중 많은 수가 임신 중에도 안전하게 사용될 수 있는 선택지인데, 이들은 다음과 같습니다.

• 장내 건강 최적화 — 미생물총-장-뇌(MGB) 축은 우울증에서 종종 영향을 받는 생리학적 및 행동적 기능에 역할을 합니다.

예를 들자면, 장내 미생물총이 뇌의 기능과 우울한 행동에 영향을 미치는 것으로 알려져 있는 반면, 우울증이 있는 사람들은 변화된 장내 미생물총 구성을 가지고 있는 것으로 밝혀졌습니다. 자연적으로 프로바이오틱스가 풍부한 발 식품은 장 건강과 그에 상응하는 정신 건강을 지원하기 위해 규칙적으로 섭취되어야 합니다.

• 오메가-3 지방 섭취 — 오메가-3 지방이 주요 우울증을 개선하는 것으로 나타났기 때문에, 여러분의 식단의 야생 알래스카 연어, 정어리, 청어, 고등어, 그리고 멸치를 통해 오메가-3 지방을 충분히 섭취하거나 양질의 오메가-3 영양제를 먹도록 하세요. 필자는 오메가-3 지수 검사를 통해 오메가-3를 충분히 섭취하고 있는지 확인하는 것을 추천합니다. 이상적으로 오메가-3 지수는 8% 이상이어야 합니다.
• 마그네슘 고려하기 — 마그네슘 결핍의 증상은 우울증, 혼란, 동요를 포함할 수 있는 반면, 무증상성 마그네슘 결핍은 흔하며 많은 정신 건강 문제로 이어집니다.

우울증이 있는 사람들은 또한 혈액, 뇌 그리고 뇌척수액의 마그네슘 수치가 낮은 것으로 알려져 있습니다. 염화마그네슘이나 글루콘산 마그네슘과는 반대로, 오직 트레온산 마그네슘(magnesium L-threonate)만이 뇌척수액 마그네슘 수치를 증가시키고 동물 모델에서 인지력을 향상시킵니다. 무작위화된 동등한 실험은 구강 마그네슘 보충이 기분 개선에 항우울제만큼 효과적이라는 것을 발견했습니다.

• 운동 — 운동은 출산 전의 우울증을 예방하는 데 도움을 줄 수 있는 천연 항우울제 역할을 합니다. 심지어 가벼운 형태의 운동도 효과적일 수 있습니다. 예를 들어, 일주일에 세 번 90분 요가를 하는 것은 주요 우울증 증상을 최소 50% 감소시켰습니다.
• 비타민 D 수준 최적화 — 연구는 비타민 D 결핍이 여러분을 우울증에 걸리게 할 수 있으며, 우울증이 이상적으로는 분별 있는 햇빛 노출을 통해 여러분의 비타민D 저장을 최적화하는 데 유리하게 반응할 수 있다는 것을 보여주었습니다.

만약 현재 항우울제를 복용하고 있고 항우울제에서 벗어나고 싶다면, 이상적으로 여러분은 약을 처방할 수 있는 의사의 협조를 받는 게 좋습니다. 그들의 지도와 함께, 복용하고 있는 약의 복용량을 줄이기 시작하세요. 여러분의 의사가 잘 알고 있을 복용량을 점진적으로 줄여나가는 프로토콜이 있습니다.

전체론적인 정신과 의사는 기존 의사들이 잘 사용하지 않는 여러 가지 치료 옵션을 가지고 있을 것이며, 일반적으로 이 과정을 돕기 위한 영양 보충에 대해 잘 알고 있을 것입니다.

피터 브레긴(Peter Breggin) 박사의 저서인 ‘정신과 약물 금단증상: 처방자, 치료자, 환자 및 그 가족을 위한 지침서(Psychiatric Drug Withdrawal: A Guide for Prescribers, Therapists, Patients and Their Families)’ 및/또는 조셉 글렌멀런(Joseph Glenmullen) 박사의 ‘항우울제 해결책: 항우울제 금단증상, 의존, 중독 극복을 위한 단계별 지침서(The Antidepressant Solution: A Step-by-Step Guide to Overcoming Antidepressant Withdrawal, Dependence, and Addiction)’는 도움이 될 수 있는 추가적인 자료입니다.