한눈에 보는 정보

  • 한 연구에서 절반 이상의 여성이 10년간의 검사 후 거짓 양성 반응을 보이며 데이터는 다시 한번 유방 촬영술이 효과적인 유방암 검진의 가능성을 제공하지 않는다는 것을 보여줍니다
  • 10만 명 중 최대 25명의 여성에게 치명적인 암을 유발하는 유방 촬영술 방사선에 의한 추가 위험 외에도, 검진은 특히 고밀도 유방을 가진 여성의 모든 암을 효율적으로 식별하지 못합니다
  • 여성은 서모그래피(열선조영술), 초음파, 임상 유방 검사를 포함하여 방사선을 포함하지 않는 검진을 선택할 수 있습니다
  • 또한 위험을 줄이고 오메가-3 지방산과 비타민 D의 최적 수준을 유지하는 건강한 생활 방식을 선택할 수 있습니다

Dr. Mercola

꾸준한 조기 검진 유방 촬영술의 효과는 여러 해 동안 연구되어 왔지만, 결과는 엇갈렸습니다. 캘리포니아 대학교(University of California)가 2022년 3월에 출판한 최근의 연구는 매년 유방 촬영술을 받은 모든 여성의 절반이 10년간 적어도 한 번의 거짓 양성 반응을 경험하게 된다는 것을 보여주었습니다.

검진 도구로서 유방 촬영술을 통한 거짓 양성 결과는 불필요한 조직검사를 포함하여 과잉 진단 및 과잉 치료를 초래할 수 있습니다.

존 웨인 암 연구소(John Wayne Cancer Institute)의 과거 한 연구는 바늘 생검이 종양 절제술로도 알려진 절제 생검을 받은 환자에 비해 암의 확산을 증가시킬 수 있다는 것을 밝혀냈습니다.

거짓 양성 유방 촬영술(유방 조영술) 후에, 바늘 생검은 유방암을 진단하기 위해 널리 사용됩니다. 하지만 이것은 우연히 종양 부위에서 악성 세포가 퍼지게 하고 여러분 신체의 다른 부위에서 전이가 형성되는 것을 촉진시킬 수 있습니다. 존 웨인 암 연구소의 연구원들은 다음과 같이 결론을 내렸습니다.

"세침 흡인[FNA] 또는 큰 게이지 중심부 바늘 생검에 의한 온전한 종양의 조작은 부분적으로 바늘에 의한 종양의 기계적 파괴로 인해 감시림프절[SN] 전이 발생의 증가와 관련이 있습니다."

유방 촬영술의 거짓 양성은 드문 일이 아닙니다

이 특집 연구는 2022년 3월 미국 의사 협회 종양학회지(JAMA Oncology)에 발표되었습니다. 연구원들은 전통적인 디지털 유방 촬영술 또는 디지털 유방 단층촬영술이라고도 불리는 3D 유방 촬영술을 이용한 유방암 검진 사이에 차이가 있는지에 대한 질문을 했습니다.

2005년 1월 1일부터 2018년 12월 31일까지 126개 시설에서 데이터를 수집했습니다. 40세에서 79세의 903,495명의 여성들이 포함되었습니다. 그 결과 699명의 방사선 전문의에 의해 해석된 2,969,055개의 비기준치 검진의 유방 촬영술이 있었으며, 이러한 유방 촬영술의 58%가 60세 미만의 여성에게 수행되었습니다.

중요한 것은 이러한 유방 촬영술의 46%가 고밀도 유방조직을 가진 여성에게 수행되었다는 것입니다. UC 데이비스 공공보건 과학부(UC Davis Department of Public Health Sciences)의 역학자이며 이 연구의 연구원인 마이클 비셀(Michael Bissell)은 보도자료에서 다음과 같이 말했습니다.

"검진 기술은 거짓 양성을 줄이는 데 가장 큰 영향을 미치지 않았습니다. 본 연구의 결과는 개인화된 건강에 대한 환자와 제공자 사이 논의의 중요성을 강조합니다. 검진 간격과 촬영 방식을 결정할 때 환자의 선호도와 위험 요소를 고려하는 것이 중요합니다."

데이터 수집 후, 연구원들은 사용된 유방 촬영술의 유형, 검진 간격, 여성의 나이, 유방 밀도를 분석했습니다. 이 데이터로부터 그들은 여성이 10년 동안 매년 또는 격년으로 유방 촬영술을 받은 후 적어도 하나의 거짓 양성 반응을 보일 수 있는 누적 위험을 가질 수 있다는 것을 추정했습니다.

또한 분석 결과, 거짓 양성 반응이 6개월 이내에 영상을 반복적으로 촬영하거나 조직 검사를 권고하는 결과로 나타났습니다. 그 후 과학자들은 2D와 3D 디지털 유방 촬영술의 데이터를 분리하여 3D가 거짓 양성 반응을 보일 위험이 더 낮다는 이론을 세웠습니다.

이 이론은 데이터에 의해 입증되었지만, 위험 감소는 미미했습니다. 그들은 10년 이상 동안 3D 검진을 받는 사람들 중 56%가 적어도 하나의 거짓 양성 반응을 보인 반면, 전통적인 디지털 유방 촬영술을 받은 50%의 여성들이 적어도 하나의 거짓 양성 반응을 보였다고 추정했습니다. 짧은 간격의 추적 관찰 권장을 받은 사람과 조직 검사 권장을 받은 사람 간의 비교는 1% 차이밖에 나지 않았습니다.

유방 촬영술은 고밀도 유방을 가진 여성에게 효과가 없을 수 있습니다

연구원들은 또한 여성들이 2D 유방 촬영술을 받았든 3D 유방 촬영술을 받았든 간에, 거짓 양성 결과는 극도의 고밀도 유방을 가진 여성들에서 더 높다는 것을 발견했습니다.

전체적으로 지방이 많은 유방을 가진 여성과 고밀도 유방을 가진 여성의 거짓 양성 차이는 매우 컸습니다. 3D 유방 촬영술을 사용하는 경우, 전체적으로 지방이 많은 유방을 가진 여성은 거짓 양성 반응이 나올 확률이 31%인 반면, 고밀도 유방을 가진 여성은 거짓 양성 반응이 나올 확률이 67.3%였습니다.

연구원들은 또한 일반적으로 두 종류의 유방 촬영술 사이에서 거의 전적으로 지방이 많은 유방을 가진 여성들이 극도로 고밀도 유방을 가진 여성들에 비해 거짓 양성 반응을 보일 확률이 낮다는 것을 발견했습니다. 또한, 고밀도 유방을 가진 여성은 단층촬영술을 통한 암 발견 혜택을 받지 못했습니다.

과잉 진단의 문제 외에도 유방 촬영술이 모든 유방암을 발견하지 못하는 문제도 있습니다. DVD나 비메오(Vimeo) 디지털에서 볼 수 있는 다큐멘터리 ‘가슴: 여성 유방의 전쟁(Boobs: The War on Women’s Breasts)’은 낸시 카펠로(Nancy Cappello)의 이야기를 담고 있습니다. 카펠로는 두 번의 정상 유방 촬영술을 받은 후 유방암 진단을 받았습니다.

카펠로의 암은 그녀의 고밀도 유방 조직 때문에 놓쳤습니다. 의사가 그녀의 유방의 응어리를 느끼고 유방 촬영술과 더불어 초음파를 처방했을 때 암이 발견되었습니다. 카펠로는 여성들에게 고밀도 유방 조직에 관해 알리고, 유방 촬영술을 사용하는 것이 ‘눈보라 속에서 북극곰을 찾는 것과 같다’는 것을 가르치는 운동의 선구자가 되었습니다. 그녀는 다음과 같이 말했습니다.

"그래서 저는 연구를 위해 탐구에 나섰고 저의 진단 전에 거의 10년 동안 42,000명 이상의 여성들을 대상으로 한 6개의 주요 연구는 초음파 검사로 유방 촬영술을 보완함으로써 고밀도 조직을 가진 여성의 경우 48%에서 97%로 검출력이 증가한다는 결론을 내렸습니다.
저는 또한 극도의 고밀도 조직을 가진 여성들이 지방성 유방을 가진 여성들에 비해 유방암에 걸릴 확률이 5배 더 높다는 것을 알게 되었고, 70년대 중반부터 유방암에 대한 독립적인 위험인자로 밀도 높은 유방 조직에 대한 연구가 이루어졌습니다.
… 저는 유방절제술, 재건술, 8회의 항암 화학요법과 24회의 방사선 치료를 견뎌냈습니다. 병리학 보고서에 따르면 3기 암이 유방암에서 림프절로 전이된 것으로 확인되었습니다. 18개의 림프절이 제거되었고 13개의 림프절이 암을 포함하고 있었습니다. 그리고 기억하세요. 바로 몇 주 전에 ‘정상적인’ 유방 촬영술을 받았습니다. 이것이 조기 발견입니까?”

카펠로는 2018년 유방암에 무릎 꿇었고 15년간의 암 투병 끝에 사망했지만, 그녀의 노력의 결과로 미국의 38개 주가 의무적인 유방 밀도 보고법을 통과시켰습니다. 이 영상은 최대 90%의 여성들이 유방 촬영술의 결과에 영향을 미칠 수 있는 어느 정도의 고밀도 유방 조직을 가지고 있을 수 있으며 전체 유방초음파로부터 득을 볼 수 있다고 말합니다. 이 시술은 일반적으로 1차 검사보다는 유방 촬영술의 보조물로 사용됩니다.

유방 촬영술 방사선에 위험이 없는 것은 아닙니다

유방 촬영술에서는 이온화 방사선을 비교적 높은 용량으로 사용하고 있다는 문제도 있습니다. 이것은 그 자체로 유방암의 유발에 기여할 수 있습니다. 2016년 연구에서는 다음과 같이 결론 내렸습니다. "... 저용량 X선 유방 촬영술에 사용되는 이온화 방사선은 방사선에 의한 발암 위험과 관련이 있을 수 있습니다."

연구원들은 유전적 변이를 가지고 있거나 유방암의 유전적인 성향을 가진 여성들은 가능한 한 방사선을 피해야 한다고 지적했습니다. 불행하게도 전통적인 의학은 종종 유방암이나 유전적 돌연변이에 대한 유전적인 성질을 가진 사람들에게 일상적인 혹은 심지어 추가적인 유방 촬영술을 추천합니다.

차세대 유방 촬영술인 3D 유방 단층촬영술은 기본적으로 유방 CT 스캔입니다. 이로 인한 방사선 피폭은 표준 유방 촬영술보다 훨씬 큽니다.

한 연구에 따르면, 40세에서 80세 사이의 여성들을 대상으로 디지털 또는 필름 유방 촬영술을 사용한 연간 검진은 유도 암 발병률과 100,000건의 유방 촬영술당 20~25건의 치명적인 유방암 발병률과 관련이 있습니다.

이것은 매년 유방 촬영술이 검사를 받은 100,000명당 20에서 25건의 치명적인 암을 유발할 수 있다는 것을 의미합니다. 3D 유방 촬영술은 3차원 이미지를 얻기 위해 다중 시점을 필요로 합니다. 총방사선 피폭량이 표준 2D 유방 촬영 사진보다 상당히 높은 것은 당연합니다.

게다가 추가적으로 생명을 구하지 않기 때문에, 데이터는 무증상 여성 검진을 지원하지 않습니다.

란셋(The Lancet)에 게재된 연구에 대해 BMJ에 게재된 답변은 레스터 대학(University of Leicester)의 건강 과학 학과의 명예 객원 연구원인 헤이즐 손튼(Hazel Thornton)에 의해 작성되었습니다. 그녀는 유방암 서비스에 대한 하원 보건 위원회에서의 증언에 대한 보고서를 포함했습니다.

그녀는 왜 NHS 유방 검진 프로그램이 “증상 없는 공공 단체의 값비싼 저인망이며 ... 비싼 정신적·신체적 질병률을 발생시키는 것”이라고 생각하느냐는 질문을 받았고 그녀의 답변 중 일부는 다음과 같았습니다.

"… 다른 말로 하면, 지켜지는 한 생명을 얻는 여성들에게 초점을 맞추고 있습니다. 그리고 그것은 그 과정을 거치는 수백 명의 여성들을 간과하게 되며 어떤 경우에는 이로 인해 심리적 해를 입기도 합니다. 이는 불균형하고 불평등하며 현재 검토되어야 한다고 생각합니다."

손튼이 증언했듯이 코크란(Cochrane) 문헌 검토에서, 10년 동안 검진을 받은 2,000명의 여성들 중 한 명이 유방암으로 죽는 것을 피하고, 10명은 불필요하게 치료된다는 사실을 발견했습니다. 게다가 200명 이상의 여성들이 거짓 양성 반응을 보인 후 수년 동안 심리적 고통과 불확실성을 겪을 것입니다.

한 코호트 연구는 1980년부터 2010년까지 덴마크에서 참가자들을 참여시켰습니다. 그들은 또한 검진이 발달된 종양의 발생률을 낮추지 않는다는 것을 발견했고 “검진을 받은 여성들에게서 진단된 침습성 종양과 유방 관상피 내암[DCIS] 사례 3건 중 1건이 과잉 진단(발생률 48.3% 증가)을 나타낸다”는 결론을 내렸습니다.

여러분은 선택할 수 있습니다

유방 촬영술이 가장 자주 권장되는 유방암 검진 도구이지만, 방사선을 사용하지 않는 진단 검사를 선택할 수도 있습니다. 여성들은 정보에 입각한 결정을 내릴 수 있는 충분한 정보를 제공받아야 하고 스스로의 선택을 사용할 수 있어야 합니다. 선택 사항을 알게 되면 본인의 상황에 가장 적합한 검사를 받겠다고 할 수 있습니다.

유방 검사를 위해 잠재적으로 더 안전한 다른 방법으로는 임상 유방 검사, 서모그래피 및 초음파 검사가 있습니다. 서모그래피와 초음파는 방사선을 사용하지 않고 특히 고밀도 유방을 가진 여성의 경우 유방 촬영술이 놓칠 수 있는 이상을 감지할 수 있습니다.

또한 유방 촬영술은 초음파가 놓친 암을 잡을 수 있다고 주장하지만, 미국 국립보건원(National Institutes of Health)에 따르면, “연구원들은 3D 유방 촬영술이 모든 유형의 환자에게서 거짓 양성 결과를 피하고 초기 암을 식별하는 데 표준 유방 촬영술보다 나은지 나쁜지 완전히 확실히 알지 못합니다.”라고 말합니다.

그뿐만 아니라 유방암 검진에 관한 미국 질병예방 특별위원회(USPSTF-U.S. Preventive Services Task Force)는 “현재의 증거는 유방암의 1차 검진 방법으로서 디지털 유방 단층촬영술(DBT)의 유익성과 위해성을 평가하기에 불충분하다’”고 인정하고 있습니다.

비록 대체 검사가 효과적이기는 해도, 대체 검사는 연방 지침과 수조 원(수십억 달러)의 유방 촬영술 산업의 영향 때문에 미국에서 접근하기 어려울 수 있습니다. USPSTF는 여성들이 이러한 검진 프로그램을 사용하는 것을 거부하기 위해 다음과 같이 주장합니다.

"… 현재의 증거는 유방 초음파 검사, 자기 공명 화상법, DBT 또는 다른 음성 검진 유방 촬영술에서 고밀도 유방을 가진 것으로 확인된 여성에게서 유방암에 대한 보조 검진의 유익성과 위해성의 균형을 평가하기에 충분하지 않습니다.”

또한 검진을 한다고 해서 유방암을 예방할 수 있는 것도 아니라는 것을 인식하는 것이 중요합니다. 대신 예방을 하려면 영양적인 요인에 주의를 기울이고 독소를 피하는 건강한 생활 방식을 선택해야 합니다.

예를 들어, 비타민 D는 유방암을 포함한 모든 암의 위험을 줄일 수 있는 필수적인 영양 요소입니다. 동물과 인간의 연구는 또한 오메가-3 지방산이 유방암을 예방하고 유방암 치료 중에 긍정적인 영향을 줄 수 있다는 것을 증명했습니다.

여러분의 잠재적인 위험을 이해하기 위해서는, 여러분의 비타민 D 수치와 오메가-3 지수를 아는 것이 중요합니다. 기존의 의학은 많은 여성들이 매년 검사를 받는 것만으로도 유방암으로부터 그들을 보호할 수 있다고 믿게 만들었습니다. 건강한 생활을 영위하고 검진 옵션에 대한 정보를 얻는 것은 잠재적으로 치명적인 함정을 피하는 데 도움이 될 수 있습니다.

출처 및 참조