새로운 콜레스테롤 지침으로 스타틴 사용을 급격하게 줄일 수 있습니다

📝한눈에 보는 정보

• 미국 심장 협회(New American Heart Association)의 새로운 지침에 따르면 스타틴 요법을 받을 수 있는 성인의 수가 4,540만 명에서 2,830만 명으로 줄어들어 불필요한 스타틴 사용을 줄임으로써 공중 보건이 개선될 가능성이 있습니다
• 2023 PREVENT 방정식은 이전 지침보다 더 포괄적인 심혈관 위험 평가를 제공하며, 인종을 요인에서 제거하고 신장 질환 및 비만과 같은 추가 건강 지표를 포함합니다
• 스타틴은 당뇨병, 치매, 암을 포함한 다양한 건강 위험과 관련이 있는 것으로 나타났습니다. 콜레스테롤 수치와 심장병 사이의 상관관계는 일반적으로 생각하는 것보다 약합니다
• 스타틴 약물은 신체의 코큐텐 수치를 감소시킵니다. 특히 스타틴 사용자의 경우 코큐텐 또는 유비퀴놀 보충이 필요할 수 있으며 복용량은 연령 및 건강 상태에 따라 달라집니다
• 장 건강을 개선하는 것은 심장 건강에 매우 중요합니다. 오실리박터(Oscillibacter)와 같은 특정 장내 박테리아는 콜레스테롤 수치를 낮추고 심장병 위험을 감소시키는 것으로 나타났습니다. 다양한 장내 미생물군을 유지하는 것은 전반적인 건강에 필수적입니다

🩺 Dr. Mercola

스타틴 콜레스테롤 저하제는 미국에서 가장 많이 처방되는 약물 중 하나이지만, 이 약물을 복용하는 사람의 수가 곧 크게 감소할 것으로 예상됩니다. 이전 지침에 따르면, 스타틴 약물을 복용할 수 있는 기준을 충족하는 성인은 4,540만 명이지만, 미국 심장 협회의 업데이트된 지침이 채택되면 이 수는 2,830만 명으로 감소합니다.

스타틴이 심장을 보호하지 못하고 대부분의 사람들이 콜레스테롤을 낮추기 위해 이 약이 필요하지 않다는 점을 고려하면 이는 반가운 소식입니다. 인구 수준에서 볼 때, 스타틴 처방을 받는 사람이 줄어들면 공중 보건이 개선될 가능성이 매우 큽니다. 장기적으로 스타틴은 건강을 해칠 수 있기 때문입니다.

과거의 스타틴 사용 지침은 사용량을 149% 증가시켰습니다

마지막 심혈관 질환 위험 계산기는 2013년에 출시되었습니다. 통합 코호트 방정식, 다른 말로 PCE(Pooled Cohort Equation)로 알려진 이 계산기는 주로 30~79세 사이 사람들의 심장마비와 뇌졸중에 대한 10년 치 위험을 추정하여 스타틴 사용에 대한 지침을 제공합니다.

2013년 스타틴 사용 지침이 발표된 이후 스타틴을 사용하는 사람의 수는 2012년에서 2013년 사이에 3,700만 명에서 2018년에서 2019년 사이에 9,200만 명으로 149% 증가했습니다. 또한 2008년에서 2019년 사이에 연간 스타틴 처방 건수는 4억 6,100만 건에서 8억 1,800만 건으로 증가했습니다. 한편, 스타틴 사용이 증가함에도 불구하고 심장병은 1921년 이후 미국에서 주요 사망 원인으로 남아 있습니다.

미국 심장 협회의 2024년 심장병 및 뇌졸중 통계 보고서에 따르면, 심장병으로 인한 사망자 수는 2010년대 후반부터 2020년까지 증가해 왔습니다.

2023년 11월, 미국 심장 협회와 미국 심장학회(American College of Cardiology)는 심혈관 위험 평가에 대한 지침을 업데이트하여 잠재적으로 스타틴 요법 권장 사항에 상당한 변화를 초래했습니다. 2013년 지침과는 대조적으로, 2023년 미국 심장협회의 심혈관 질환 발생 위험 예측(PREVENT) 방정식은 더 포괄적인 위험 평가를 제공합니다.

새로운 계산기의 차이점 중 하나는 인종을 지우고 개인의 우편번호로 대체하여 사회경제적 지위를 나타낸다는 것입니다. PREVENT 방정식은 또한 남성과 여성에 대한 위험 계산을 분리하고 신장 질환, 비만, 헤모글로빈 A1C와 같은 심장 질환 위험과 관련된 요인을 포함하며, 지난 2~3개월 동안의 개인의 평균 혈당 수치에 대한 정보를 제공합니다. 미국 심장 협회는 다음과 같이 말합니다.

"계산기는 심장마비, 뇌졸중, 그리고 처음으로 심부전의 위험을 추정합니다. 이러한 방정식은 성별에 따라 구분되고 인종을 가리지 않으며, 인종이 생물학적 요인이 아니라는 점을 인정하고 건강에 대한 사회적 결정 요인 지수를 포함할 수 있습니다.

이것은 심혈관, 신장, 대사 건강 측정을 결합하여 심혈관 질환 위험을 추정하는 최초의 위험 계산기입니다. 이 계산기는 다양한 인종, 민족, 사회경제적, 지리적 배경을 가진 600만 명 이상의 성인의 건강 정보를 사용하여 개발되었습니다."

새 지침에 따라 스타틴 기준을 충족하는 사람은 약 40% 감소할 것입니다

미국 내과학회지(JAMA Internal Medicine)에 게재된 횡단면 연구에 따르면, PREVENT 방정식을 국가 지침에 채택하면 스타틴 약물을 처방받을 자격이 있는 사람이 약 40% 줄어들 것이라고 합니다.

2017년~2020년 3월 국민건강영양조사의 데이터를 분석한 이 연구는 동맥경화성 심혈관질환(ASCVD)이 없는 40~75세의 미국 성인 3,785명을 대상으로 가중 표본을 구성했습니다.

연구자들은 PREVENT 방정식을 사용하여 추정한 10년 동맥경화성 심혈관질환 위험의 평균이 4.3%인 것으로 나타났으며, 이는 통합 코호트 방정식(PCE)을 사용하여 계산된 위험의 8%의 거의 절반입니다. 이러한 차이는 특히 흑인 성인과 70~75세 연령대의 사람들에게서 두드러졌습니다. PREVENT 방정식을 채택하면 1차 예방 스타틴 치료 기준을 충족하는 성인의 수가 4,540만 명에서 2,830만 명으로 줄어 약 1,730만 명이 감소할 수 있습니다.

현재 스타틴 약물을 복용하고 있는 사람 중 약 410만 명은 PREVENT 계산에 따른 약물 복용 기준을 더 이상 충족하지 못하는데, 이는 의료 서비스 제공자가 환자에게 스타틴 약물 복용을 중단하라고 말할 수 있다는 것을 의미합니다.

"이 연구에서 우리가 집중하는 이전의 위험 방정식과 PREVENT 방정식은 실제로 의사와 환자에게 스타틴에 대한 대화를 나눌 가치가 있는지 말할 수 있는 일종의 백분율 시작점을 제공하고자 합니다."라고 피츠버그 대학 의료 센터(University of Pittsburgh Medical Center)의 수석 연구 저자인 티모시 앤더슨(Timothy Anderson) 박사는 STAT에 말했습니다. "위험률이 절반으로 줄어드는 것을 볼 때, 저는 그것이 의사와 환자가 이 약에 대해 이야기하는 방식에도 영향을 미칠 가능성이 크다고 생각합니다."

스타틴은 심장 건강의 해답이 아닙니다

스타틴을 처방받을 수 있는 사람의 수를 대폭 줄이는 새로운 지침이 있더라도, 이러한 약물 복용은 대부분의 사용자들에게 이로운 것보다 해로운 결과를 더 많이 줄 것입니다. 스타틴 약물은 심장병의 증가 추세를 바꾸지 못했으며, 대신 당뇨병, 치매 등과 같은 사용과 관련된 건강 문제의 위험을 증가시켰습니다. 그러한 건강 문제에는 다음이 포함됩니다.

• 암
• 백내장
• 근육통, 근력 약화, 근육 경련, 횡문근융해증 및 자가면역성 근육 질환을 포함한 근골격계 장애
• 우울증

건강 위험 증가 외에도 스타틴으로 콜레스테롤을 낮추어 심장 건강을 개선한다는 널리 퍼진 정확하지 않은 사실이 여전히 현대 의학에 스며들어 있으며, 이는 부적절한 스타틴 약물 사용을 유도합니다. 1948년에 시작된 프레이밍햄 연구(The Framingham Study)에는 매사추세츠에서 5,209명이 참여했습니다. 이 연구는 높은 총콜레스테롤이 심장병의 주요 위험 요인이라는 미신을 만드는 데 중요한 역할을 했습니다.

그러나 이러한 상관관계는 콜레스테롤이 데시리터당 300밀리그램(mg/dl)을 넘는 경우에만 존재했습니다. "총콜레스테롤이 그렇게 높은 사람은 거의 없습니다."라고 심혈관 전문의 컨설턴트인 아심 말호트라(Aseem Malhotra) 박사는 조 로건 익스피리언스(The Joe Rogan Experience)에서 설명했습니다.

프레이밍햄 연구에 대해 널리 알려지지 않은 또 하나는 50, 60대 이상의 사람들에게서 나타난 결과였습니다. 이 연령대에서는 콜레스테롤이 감소함에 따라 사망률이 증가했습니다. "그래서 콜레스테롤과 심장병의 연관성은 무엇보다도 매우 약합니다."라고 말호트라는 말합니다.

말호트라와 동료들은 LDL 콜레스테롤과 총콜레스테롤을 낮추는 것과 심장마비 및 뇌졸중 예방 사이에 상관관계가 있는지 알아보기 위해 연구를 수행했지만 명확한 상관관계는 발견되지 않았습니다. "이는 무작위로 통제된 임상시험 데이터를 기반으로 한 것이므로 가장 강력한 증거입니다."라고 그는 말합니다.

스타틴은 신체의 코큐텐을 고갈시킵니다

체내 코큐텐(코엔자임 Q10) 생산량은 25세경에 정점을 찍은 후 감소하기 시작합니다. 65세가 되면 신체는 일반적으로 25세 때 생산하던 양의 절반 정도만 생산합니다. 노화는 코큐텐 수치를 감소시키는 유일한 요인은 아닙니다. 스타틴 약물도 코큐텐을 고갈시키는 것으로 알려져 있습니다.

스타틴은 HMG 코엔자임 A 환원효소라는 간의 효소를 차단하여 콜레스테롤 생성을 감소시키는 작용을 합니다. 하지만 이 동일한 효소가 코큐텐 생산에도 관여하여 고갈을 초래합니다. 코큐텐의 감소는 스타틴 복용 시 종종 나타나는 근육과 관련된 부작용의 원인이 될 수 있습니다. 또한 스타틴의 목표인 LDL 콜레스테롤이 혈류 내에서 코큐텐을 운반하는 주요 운반체라는 점도 주목할 만합니다.

따라서 스타틴을 복용하는 경우, 스타틴이 신체의 코큐텐을 고갈시키고 비타민 K2 합성을 억제한다는 것에 유의하세요. 젊은 사람들은 일반적으로 코큐텐 보충제를 효과적으로 활용할 수 있는 반면, 노령자는 더 쉽게 흡수되는 형태인 유비퀴놀으로부터 더 많은 이점을 얻을 수 있습니다.

스타틴을 복용하고 있다면 매일 최소 100mg에서 200mg의 유비퀴놀이나 코큐텐을 섭취해야 하거나 혹은 그 이상이 필요할 수도 있습니다. 본인에게 맞는 복용량을 결정하려면 의사와 상의하는 것이 가장 좋습니다.

일반적으로 건강한 사람은 하루에 30mg~100mg만 필요하지만, 건강에 문제가 있는 사람은 하루에 60mg~1,200mg이 필요할 수 있습니다. 활동적인 생활을 하거나, 자주 운동하거나, 심한 스트레스를 받고 있다면 하루 200~300mg을 섭취하면 도움이 될 수 있습니다.

심장병 위험 감소와 관련된 장내 박테리아

심장 건강을 지키기 위해서는 처방약에 의존하기보다 장 건강을 지키는 것이 더 좋습니다. 증거에 따르면 장내 미생물군의 변화가 심혈관 질환에 관여합니다. 브로드 연구소(Broad Institute), 매사추세츠 종합병원(Massachusetts General Hospital), 하버드(Harvard)의 연구원들은 콜레스테롤 수치, 중성지방, 혈당 수치, 심장병 위험에 영향을 미치는 특정 장내 박테리아를 찾아냈습니다.

대변 샘플에서 박테리아 유전체를 분석한 결과, 오실리박터(Oscillibacter)라는 박테리아가 콜레스테롤 수치, 중성지방, 포도당 수치를 낮추고 고밀도 지단백질(HDL) 수치를 높이는 것과 관련이 있는 것으로 나타났습니다. 과학자들은 또한 오실리박터가 콜레스테롤을 심장병 위험을 증가시키지 않는 작은 분자로 분해한다는 사실을 밝혔습니다.

"오실리박터에 의한 콜레스테롤 감소는 장내 콜레스테롤을 분해하는 효소 유전자와 관련이 있는 것으로 나타났습니다. "이렇게 하면 혈류로 유입되는 콜레스테롤이 줄어들 수 있습니다."라고 그들은 설명했습니다. 사실, 장 건강을 개선하는 것은 심장병을 피하는 데 필수적인 요소입니다. 다양하고 균형 잡힌 장내 미생물군은 전반적인 건강에 필수적이기 때문입니다.

아커만시아(Akkermansia)와 같은 유익한 산소 불내성 박테리아를 키우면 장내 방어력이 강화되고 전반적인 웰빙에 도움이 되는 환경을 만드는 데 도움이 됩니다. 이 유익한 박테리아는 식이 섬유질을 분해하여 단쇄 지방산(SCFA), 특히 부티르산을 생성합니다.

이 화합물은 대장 상피 세포에 영양을 공급하여 장벽을 강화합니다. 단쇄 지방산은 또한 점액 생성을 자극하여 유해 박테리아로부터 보호막을 형성합니다.

산소 불내성 박테리아가 감소하면 장 투과성이 증가할 수 있는데, 이를 누수 장 증후군이라고도 합니다. 이러한 상태에서는 독소, 소화되지 않은 음식 입자 및 유해한 미생물이 혈류로 유입되어 전신 염증과 만성 건강 문제를 일으킬 가능성이 있습니다.

장 건강을 최적화하는 것은 심장 건강을 보호하는 핵심 전략입니다

산소 불내성 박테리아는 소화 불가능한 식물 섬유질을 유익한 지방으로 전환하는 데 필수적입니다. 그들은 산소가 없는 환경에서 번성하는데, 이를 유지하기 위해서는 적절한 세포 에너지가 필요합니다. 그러나 종자유 소비와 플라스틱에 있는 내분비 교란 화학 물질과 같은 독소에 자주 노출되는 현대적 요인은 이러한 에너지 생산을 손상시킬 수 있으므로 이상적인 무산소 장 환경을 유지하기 어려워질 수 있습니다.

이로 인해 산소 불내성 종에서 산소 내성 종으로 전환될 수 있습니다. 중요한 점은 산소에 강한 박테리아가 더 강력한 내독소를 생성한다는 것입니다. 결과적으로, 산소 내성 장내 박테리아가 더 많은 사람은 내독소 노출이 증가하여 식물성 탄수화물에 대한 부정적인 반응이 더 강해질 수 있습니다.

한편, 많은 사람들은 패혈성 쇼크가 사망의 주요 원인이며, 내독소혈증이 종종 그 근본 원인이라는 것을 알지 못합니다. 필자의 생각에는 심장 질환과 암을 뛰어넘는 가장 큰 사망 원인은 패혈성 쇼크를 일으키는 내독소혈증입니다. 사망 증명서에 기재된 내용이 반드시 실제 사망 원인은 아니기 때문입니다.

예를 들어 심장병이나 심부전은 종종 내독소혈증이 원인이 될 수 있습니다. 따라서 미토콘드리아 기능을 개선하고 건강한 장내 생태계를 유지하는 것은 심장병을 예방하는 데 도움이 됩니다.

또한, 개인의 심장병 위험에 대해 더 자세히 알고 싶다면 총콜레스테롤이나 LDL 수치에만 의존하지 마세요. 다음 검사를 통해 심장병 위험에 대한 보다 정확한 정보를 얻을 수 있습니다.

미국 심장 협회의 업데이트된 위험성 평가 도구에 따르면 스타틴 처방이 잠재적으로 감소할 수 있으며, 이는 일률적인 접근 방식이 아닌 개인 맞춤형 의학의 중요성을 더욱 강조합니다. 심장병 예방에 대한 전체적인 접근 방식이 필요한 이유는 심장 건강이 단독으로 생각할 것이 아니라 전반적인 웰빙과 깊이 얽혀 있기 때문입니다.

기존의 특정한 위험 요소뿐만 아니라 장 건강, 미토콘드리아 기능 및 다양한 건강 지표의 복잡한 상호 작용을 고려하는 것이 중요합니다. 이런 관점의 변화는 장기적으로 심혈관 건강을 유지하고 심장병 위험을 줄이는 데 있어 더 효과적이고 비침습적인 전략으로 이어질 수 있습니다.